文/游弋(湖南省兒童醫院口腔科副主任醫師)
換牙，醫學上稱為乳恒牙替換，是指乳牙脫落、恒牙萌出的過程。這是孩子頜骨發育、為恒牙騰出空間的自然現象。換牙通常從6歲左右開始，持續到12~13歲。整個過程循序漸進，有先有後。換牙一般遵循「先下後上、先中間後兩邊」的原則。最早脫落的是下門牙，最後替換的通常是後方的尖牙和第二乳磨牙。對於孩子換牙這件事，很多家長都有一系列的困惑。
現在很多孩子存在牙齒難以自然脫落的問題，主要原因有以下幾點。
1. 飲食結構變化
現在孩子的飲食過於精細和柔軟（如糊狀食物、切好的水果、精製麵包等），缺乏足夠的硬度和纖維。吃得軟，咀嚼鍛煉少，乳牙牙根缺乏生理性刺激，導致牙根吸收慢，乳牙就容易「賴著不掉」。恒牙等不及，只能從旁邊長出來， 就會形成「雙排牙」。因此，換牙期，建議多咀嚼硬物（如玉米、蘋果、堅果等），可對乳牙牙根產生自然的生理性刺激，促進牙根吸收。
2. 恒牙萌出位置異常
有時恒牙的牙胚位置沒有正對乳牙牙根，導致恒牙從舌側或唇側「另闢蹊徑」地長出來，無法有效頂壓乳牙牙根，乳牙因此無法自行脫落，也會形成「雙排牙」。
3. 頜骨發育不足
這可能也與精細飲食有關。頜骨缺乏足夠的咀嚼鍛煉，發育過小，導致牙齒排列空間不足，恒牙無法在正常位置萌出，也會加劇乳牙滯留的問題。
對於鬆動的乳牙，輕微的晃動是可以的。孩子用舌頭輕輕晃動即將脫落的乳牙，是正常的好奇和探索行為， 有時還能幫助牙齒脫落，只要不是特別劇烈， 一般沒問題。
但是，長期、用力地舔舐牙齒是壞習慣。如果恒牙已經萌出，孩子還長期用舌頭去舔它， 尤其是上門牙內側，會給牙齒施加向前的力， 可導致或加重「齙牙」，因此需要糾正。
「大」是正常的
恒牙本就比乳牙寬大，在小小的頜骨上顯得比較突兀，等面部發育後，就會變得協調了。
「黃」是正常的
恒牙的牙釉質礦化度更高，透明度更好，會透出內層黃色的牙本質，因此，比白淨的乳牙看起來更黃。這是正常的表現。當然，要注意與牙齒清潔不到位相區別。
「歪」先別急
牙齒萌出初期略有歪斜很常見，隨著旁邊牙齒長出和舌頭的推動，牙齒可能會自行調整、排齊。如果牙齒完全萌出後仍明顯不齊，就需要諮詢口腔正畸醫生。
兒童換牙期的口腔護理很重要，家長應注意以下幾個方面。
第一，口腔清潔是重中之重
換牙期牙齒排列不均，更易藏汙納垢。必須堅持早晚刷牙，家長要監督並協助孩子做好清潔。牙齒鬆動時，刷牙可能出血，但絕不能因此不刷牙，可用軟毛牙刷輕柔地清潔周圍，防止牙齦發炎。
第二，飲食「粗糙」一點
多吃玉米、蘋果、堅果、芹菜、牛肉乾等， 不僅能刺激乳牙牙根吸收，幫助牙齒自然脫落， 還能充分鍛煉頜骨，為恒牙提供足夠的萌出空間，減少牙齒擁擠。
第三，正確應對鬆動乳牙
鼓勵孩子自己用舌頭或手指輕輕晃動鬆動的乳牙，讓其「瓜熟蒂落」。但切忌用蠻力拉拽， 以免損傷牙齦。若新牙萌出，乳牙仍未脫落， 則建議到醫院拔除。
第四，守護關鍵的「六齡牙」
這是孩子萌出的第一顆恒磨牙。萌出時間早，易發生齲壞。建議等它完全萌出後，儘快帶孩子到醫院做窩溝封閉。
第五，定期口腔檢查
每3個月至半年到醫院進行一次口腔檢查，醫生能及時發現和處理乳牙滯留、齲齒、萌出異常等問題，並提供專業的塗氟、窩溝封閉等治療。
換牙是成長的甜蜜煩惱，是每個孩子必經的過程。家長無需過度焦慮，只需掌握科學知識， 做好清潔、飲食和習慣引導，並定期借助口腔醫生的專業力量，就能為孩子的口腔健康打下堅實基礎，守護他們每一刻的燦爛笑容。
