文/ 董蘇琳 劉晶晶( 復旦大學附屬婦產科醫院)
提起生孩子的產痛，恐怕大家腦海裡會立即浮現出「痛不欲生」「生不如死」「撕心裂肺」等痛苦畫面。但其實，去過產房的媽媽都知道，現在的產房絕大多數都是很安靜的。這主要得益於無痛分娩的出現。
目前，國際正在使用的最成熟、最廣泛的鎮痛方法是椎管內阻滯分娩鎮痛，就是俗稱的無痛分娩。麻醉醫生通過腰椎穿刺向產婦椎管內注入稀釋的局麻藥和（或） 鴉片類鎮痛藥，留置導管後，產婦可自控鎮痛泵，從而抑制疼痛。
雖然無痛分娩早已成為常規操作，但仍有不少產婦或者家屬對其有「誤讀」：會不會麻到一半沒有效果了？打麻藥後會不會腰痛？寶寶會因此變笨嗎？
打了「無痛」並非一點不痛
實話實說，無痛分娩並非徹底無痛。疼痛是主觀感受，因人而異。麻醉醫師會評估產婦的疼痛評分，醫學上叫視覺類比評分（VAS）。通常採用10 公分長的直線， 兩端分別標有「無疼痛（0）」和「最嚴重的疼痛（10）」。患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號。從起點至記號處之間的距離長度即表示疼痛的量。隨著鎮痛藥的起效，評分逐漸下降。當VAS 評分降至3 公分左右時，多數產婦會感覺到輕鬆很多。然而，仍有一小部分產婦在給藥後並不能得到疼痛的有效緩解，或者出現開始效果很好，之後隨著產程進展，疼痛又突然加重的情況。這種難以獲得滿意鎮痛效果的情況，在臨床上稱為分娩鎮痛不全。
有研究顯示，10%~15% 的產婦會出現分娩鎮痛不全。這可能與經產次數多、子宮頸擴張過快、催產素的使用、鴉片類藥物耐藥、硬膜外導管移位等有關，使藥物的分佈和效果受到影響。面對不滿意的鎮痛效果，麻醉醫師還會評估麻醉效果，排除其他因素如膀胱膨脹等引起的疼痛，通過檢查、調整硬膜外導管的位置，調整鎮痛藥液濃度和（或）劑量等來幫助產婦達到滿意的鎮痛效果。
無痛分娩並非百分之百無痛，而是盡可能降低疼痛的程度。絕大多數產婦對於無痛分娩還是很滿意的，甚至有人將其稱為「分娩之光」。
傳說中的副作用不可信
對於無痛分娩，大家擔心的無非是對產婦和寶寶有影響。
一、打完「無痛」會腰痛嗎？
產後腰痛分為穿刺部位的急性疼痛和腰背部的慢性疼痛。穿刺部位的急性疼痛， 一般出現在硬膜外導管拔除後，穿刺點局部會出現鈍痛，與穿刺針造成的組織損傷有關。隨著受傷組織逐步修復，疼痛一般只會持續幾天。持續數月、數年的慢性腰痛與打「無痛」其實沒有關係，可能的原因包括：妊娠期間體重增長過多，脊柱和腰肌長時間承受重壓而導致不同程度的勞損；多種激素水準改變導致脊柱和骨盆的生物力學關係改變；分娩過程中骨盆和韌帶的擴張牽拉；照顧新生兒或哺乳時姿勢不正確等。
二、打「無痛」，寶寶會變笨嗎？
無痛分娩的用藥劑量通常只有剖宮產麻醉用藥劑量的十分之一左右。藥物被吸收進入母體循環後，再通過胎盤進入胎兒體內的量是微乎其微的。現代椎管內鎮痛技術與胎兒或新生兒的不良結局沒有任何聯繫。此外，有研究表明，接受椎管內鎮痛的產婦，其孩子發生學習障礙與椎管內鎮痛沒有獨立的聯繫。因此，目前的臨床研究還沒有發現無痛分娩影響孩子智商的證據。
總體來說，無痛分娩是一種可有效減輕產婦疼痛的治療方法。每位產婦對分娩鎮痛的期望值不同，大部分產婦認為，只要將疼痛降低到可以接受的程度，同時保留正常的子宮收縮感即可。
