文/ 林岩松( 黑龍江省老年病醫院ICU 副主任、副主任醫師)
不久前一天淩晨,在黑龍江省老年病醫院重症監護病房(ICU) 門外,45 歲的李女士攥著父親的病危通知書陷入迷茫。「上周他說只是有點兒累,怎麼突然就心衰了?」在李女士的印象中,73 歲的父親總是安慰家人:「別擔心,我身體挺好的。」直到這次父親因呼吸困難被送到醫院,李女士才知道他默默承受冠心病長達半年之久。
每一個住進ICU 的老年患者,身體都或多或少發出過「預警信號」。筆者從業21 年,看到過太多因忽視細微徵兆而導致的悲劇。她指出,家有老年人,子女應具備對父母身體狀況的解讀能力。
那些被誤解的日常
經常喊「累」要當心
在筆者接診的老年患者中,65% 以上的人曾向子女表達自己容易勞累。感覺累通常被視作「衰老的正常表現」,殊不知,它也可能是機體發出的「求救信號」。「乏力或渾身沒勁可能是心功能下降、貧血、甲狀腺功能減退甚至腫瘤的早期信號。」林岩松強調,如果老年人連續兩周出現不明原因的疲勞,特別是伴隨夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫時,需警惕心衰。
過分節儉可造成營養不良
很多老年人把省吃儉用、吃剩飯剩菜當作美德,這種行為可能造成營養不良或引發食物中毒。飲食過於清淡還可能給老年人埋下電解質紊亂的隱患。林岩松曾經遇到過一名因低鈉血症昏迷入院的老年患者,子女以為父親只是胃口變小,沒有給予重視,沒想到,長期低鹽飲食導致患者出現低鈉血症。因此,子女應定期觀察老年人的食量及體脂率變化,如果半年內體重下降超過5%,就要警惕。
起夜次數多要關注腎功能
夜尿增多或尿量減少不一定是衰老的表現,還可能是腎功能減退的信號。曾有一名老年患者每晚起夜4~5 次,子女以為是前列腺問題,到醫院檢查才發現,患者的肌酐值已達尿毒癥期。
腹痛不一定是胃病
常有糖尿病患者將酮症酸中毒引起的腹痛誤以為是胃病,延誤診治,導致多器官衰竭。當腹痛伴隨意識模糊、呼吸加快時,必須立即就醫。
頭暈可能是身體在報警
一些老年人出現了頭暈症狀,子女往往認為是頸椎病或貧血引起的。實際上,出現這種情況還需警惕短暫性腦缺血發作。林岩松強調,如果老年人出現突發性眩暈伴單側肢體麻木,子女需及時帶其就醫檢查,及時干預,以免發生腦梗死等嚴重後果。
老年人發熱別大意
如果老年人發熱超過38.5℃, 子女一定要重視。林岩松解釋, 老年患者因免疫功能衰退,可能不表現出典型的炎症反應, 有些肺炎患者的體溫僅為37.8℃,但呼吸頻率已達32 次/ 分(正常為12~20 次/ 分), 這是非常危險的代償狀態。

別忽視這些細節
生活中,我們該如何發現危險信號呢?大家應關注以下幾點。
呼吸
呼吸頻率比血氧飽和度更能反映出相關疾病的早期問題。子女應掌握「1 分鐘呼吸計數法」,即正常老年人在靜息狀態下呼吸頻率為12~20 次/ 分,超過24次提示心肺功能可能有異常。
此外,大家還要注意「點頭呼吸」,即隨著呼吸節律出現頭部擺動,這是嚴重呼吸窘迫的標誌。
皮膚狀態
皮膚彈性測試能快速判斷脫水程度。子女可輕捏老年人手背的皮膚,回彈時間超過2 秒則提示中度脫水。此外,還要警惕皮膚瘀斑, 長期服用抗凝藥的老年人若出現皮下瘀斑,應及時到醫院就診,進行凝血功能檢查。
步態
老年人的步態改變往往早於臨床症狀的出現。建議子女定期觀察老年人行走時的步速、步幅及手臂擺動幅度, 如果出現變化,可能是帕金森病或腦血管病的早期徵兆。此外,步幅縮短15% 以上預示跌倒風險顯著增加。
構築「家庭健康防線」
建立「健康基線檔案」
子女可採取「3×3 觀察法」,即連續3 天、每天3 次記錄老年人的血壓、心率、呼吸頻率,以建立個體化健康基線。當某項指標持續偏離基線值20% 以上時,應立即就診。
採取「症狀分級回應」
將症狀分為綠色(家庭觀察)、黃色(24 小時內就診)、紅色(立即送醫)三級。例如,可暫時將單次頭暈歸為綠色,若伴有視物旋轉則升級為黃色,而在言語不清時應劃入紅色,並立即採取行動。
抓住急救「黃金期」
對於胸痛患者,強調10 分鐘法則,當症狀持續10 分鐘不緩解需立即撥打「110」急救電話;對於腦中風急救要牢記「3小時時間窗」, 時間就是大腦,每延誤1 分鐘就有190 萬個腦細胞死亡。