新冠肺炎男性患者康復後 最好查查精液

高勇中山大學附屬第一醫院生殖醫學中心

 新型冠狀病毒肺炎肆虐世界各地,患者以咳嗽等呼吸系統症狀為主,還沒有文獻明確報導新冠病毒感染對男性生殖系統的影響。然而,基於對新冠病毒的研究發現,睾丸等男性生殖器官非常有可能成為該病毒的攻擊對象,男性新冠肺炎患者的生育能力有可能會受到損傷。

男性生殖系統有病毒「插座」

 陰莖是維持男人性功能必不可少的器官。睾丸是生產精子的工廠,對於保持男性正常的生育能力至關重要。病毒想要入侵人體引發感染和症狀需要一定的「手段」和「管道」,就是人體細胞上與病毒相結合的受體。目前研究發現,新冠病毒以血管緊張素轉化ACE2)作為其受體,新冠病毒可感染體內表達ACE2細胞。除了肺等器官外,ACE2表達於男性的陰莖海綿體平滑肌和內皮細胞、精原細胞、睾丸間質細胞和支援細胞等男性生殖系統ACE2所在的信號通路參與精子發生、雄激素生成和陰莖勃起。打個比方,新冠病毒如果是插頭ACE2就是合適的插座,陰莖和睾丸剛好有很多這樣的插座,特別容易感染該病毒。

 既往有研究報導,SARS病毒感染會引起睾丸炎,生精小管破壞和男性生育力損傷。病毒性睾丸炎會嚴重損傷睾丸生精功能,造成少弱精子症,甚至無精子症。因此,新冠肺炎患者感染的新冠病毒極有可能會攻擊陰莖和睾丸,造成勃起功能障礙、雄激素缺乏和睾丸炎,影響精子品質,例如少弱畸形精子症或無精子症,進而損傷男性生育能力。

有生育需求者應查查精子品質

 近日,中華醫學會男科學分會在新型冠狀病毒肺炎疫情階段男科診療工作的若干建議指出,醫生在診治新冠肺炎患者的過程中,除了重點關注常見的呼吸系統臨床表現外,還要注意男性生殖系統方面症狀,例如陰囊紅腫熱痛等睾丸炎表現。當男性患者因為發熱和陰囊疼痛等症狀來男科門診就診時,男科醫生需要考慮該患者有新冠病毒感染的可能性,要及時做好篩查、隔離和防護措施。如果新冠肺炎患者出現睾丸炎,醫生應及時採取治療措施,儘量減輕其對生育能力的損害。新冠肺炎患者康復後如果還有生育要求,最好查查生育能力。

 評估男性生育能力時,不僅男科醫生要通過問診評估患者的性功能,並對外生殖器進行體檢,患者還需要做精液和性激素檢查。精液檢查是評估男性生育力的最重要檢查,基本指標包括精液量、精子濃度、精子總數、精子活動力和精子形態學分析。精液檢查可以選擇檢測的指標包括精液感染檢測(基本指標包括精液白細胞過氧化物酶染色分析和精漿彈性蛋白 酶檢測,必要時可以做精液病原體檢測)、精子頂體反應分析(反映了精子受精能力)、精子核DNA碎片率(跟胚胎停育和流產有關)等。性激素檢查包括睾酮(雄激素)、雌二醇(雌激素)、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素等。
    特別提醒,因為精子的發生週期,所以建議男性新冠肺炎患者在治癒出院個月後,做精液檢查來評估生育能力:如果精液檢查正常,可以嘗試自然生育;如果精液檢查結果異常,例如少弱畸形精子症或無精子症,就要及時找男科醫生診治。通過藥物治療提高精子數量和品質,繼續嘗試自然懷孕;如果藥物治療效果不理想,可以選擇做人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術來幫助生育。

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