淺析
中醫
防治失智症用藥及腧穴臨床運用
文／王博學、王唯丞（中國大陸中醫內科主治醫師、馬來西亞中醫師）
前言
失智症（英Dementia、德Demenz），其英文Dementia 一字來自拉丁語（de- 意指「遠離」+ mens 意指「心智」）；是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展，特徵是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等多方面。
近幾年來，國內外研究相繼發現，中醫療法對於失智症有顯著的療效，包括維持患者認知能力，減少異常的精神症狀、如幻覺、憂鬱、被害妄想等等，能夠提升患者的生活能力，改善病人與家屬的生活品質。早在《黃帝內經．靈樞．大惑論》中有提到：「人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。」，到了唐代孫思邈著作《千金方》云：「人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力衰退，思前忘後，興居怠惰，計授皆不稱心，心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異。」，清代王清任親自觀察屍體所寫下的《醫林改錯》亦言：「高年無記性者，腦髓漸空。」。故經過歷代醫家的研究，對於失智症也歸納出幾個重要的病因病機，像是：髓海不足、脾腎虧虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅、心脾兩虛等。
一、失智症基本簡介及造成失智症的原因
1. 失智症的基本簡介
失智症是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展。失智症可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10% 的失智症是可逆的。
2. 造成失智症的原因
2.1 腦變性病：某些皮質、皮質下疾病可引起癡呆，常見病因有阿爾采木氏病、匹克氏病、Huntington‘s 病、Parkinson’s 病、肝豆狀核變性、皮質– 紋狀體– 脊髓聯合變性等。
2.2 腦血管病：不同部位的腦血管疾病可引起癡呆，如多發梗塞性癡呆、頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病、血栓性血管炎等。
2.3 代謝性疾病：一些代謝性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫、甲狀旁腺功能亢進或減退、腎上腺皮質功能亢進、肝豆狀核變性、尿毒癥、慢性肝功能不全等。
2.4 顱內感染：顱內感染導致腦實質及腦功能改變，導致癡呆，如各種腦炎、神經梅毒、各種腦膜炎、庫魯病等。
2.5 顱內占位性病變：腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變，引起癡呆。
2.6 低氧和缺氧血症：包括缺血性（心博驟停、嚴重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細胞過多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血症。
2.7 營養缺乏性腦病：硫胺缺乏性腦病、糙皮病、維生素B12 及葉酸缺乏症等。
2.8 中毒性疾病：常見於一氧化碳中毒，鉛、汞等中毒，有機物中毒等。
2.9 顱腦外傷：頭部的開放性或閉合性外傷、拳擊員癡呆等。
2.10 其他：正常壓力腦積水、類肉瘤病等。
二、失智症的臨床類型
中醫認為老年癡呆多由於年老體衰，或久病臟腑虛衰，或中風後陰陽失調、痰淤互結，致精虧髓減，髓海不足，腦失所養所致。中醫將老年癡呆分為五類：
1. 痰濁阻竅證：神情呆滯，緘默少言，倦怠嗜臥；胸悶不饑，頭重如裹，脘腹痞滿，口幹不欲飲；舌淡、苔白厚膩，脈弦。
2. 氣滯血淤證：神情呆滯，智力減退，語言顛倒，善忘；口乾不欲飲，肢體麻木不遂；舌質暗紫，或有淤斑淤點，舌苔薄白，脈細弦或澀。
3. 心脾兩虛證：神情呆滯，抑鬱寡歡，倦怠思臥；心悸怔忡，氣短乏力，納呆便溏；舌質淡苔薄白，脈細弱。
4. 髓海不足證：腦轉耳鳴，表情淡漠，思維遲鈍，怠惰思臥；毛髮焦枯，骨軟瘺弱；舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺無力。
5. 髓海不足兼痰淤阻閉證：神情呆滯，緘默少言，智力減退，語言顛倒，善忘；頭暈頭重，耳鳴，怠惰思臥，骨軟瘺弱，口乾不欲飲，肢體麻木不遂，腹脹痞滿；舌淡或紫暗，或有淤點淤斑，苔白厚膩，脈沉細弱，兩尺無力，或細弦，或澀，或弦滑。
三、中醫防治失智症的臨床用藥及腧穴在治療失智症中的作用
1. 根據不同的臨床類型合理用藥（實際用藥需視個人身體及經醫師診斷評估）
1.1 痰濁阻竅證用藥：法半夏、竹茹、陳皮、膽南星、茯神、石昌莆、生酸棗仁、鬱金、枳殼、厚朴、生甘草、琥珀、夏枯草、象貝母。
1.2 氣滯血瘀證用藥：桃仁、川紅花、牡丹皮、生當歸、澤蘭、香附、降真香、川芎、枳殼、乾地黃、黨篸、生甘草、茯苓、炒白朮、延胡索、柴胡、琥珀。
1.3 心脾兩虛證用藥：黨參、生黃芪、炒白朮、生甘草、生酸棗仁、木香、龍眼肉、遠志、何首烏、茯苓、益智仁、生當歸、丹篸。
1.4 髓海不足證用藥：生龜板、鹿角、熟地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲、鎖陽、巴戟天、淮山藥、續斷、菟絲子、補骨脂。
1.5 髓海不足兼痰淤阻閉證用藥：生龜板、鹿角、菟絲子、杜仲、石昌莆、生酸棗仁、竹茹、桃仁、丹篸、法半夏、肉蓯蓉、茯苓、枳實、鬱金、陳皮、膽南星、琥珀。
2. 腧穴在治療失智症中的作用
腧穴，主要指人體經絡線上特殊的點區部位，多為神經末梢和血管較多的地方。中醫可以通過針灸或者推拿、點按、艾灸刺激相應的經絡點治療疾病。腧穴在中醫治療失智症中起到不可忽視的作用。筆者根據多年臨床研究成果，對不同的穴位現將其可以有效防治的失智症進行了總結如下:
2.1 百會穴：位於頭頂正中間的位置，有助改善患者認知能力障礙。
2.2 四神聰：百會穴前後左右各一寸，協助延緩認知功能退化。
2.3 神庭穴：位在頭部前額處，有安定神經、緩解情緒緊繃。
2.4 氣海穴：位於下腹部正中線臍中下1.5 寸處為下氣海，與兩乳正中膻中穴為上氣海相對，能理氣寬胸，益氣培元。
2.5 風池穴：位於頭部後方，髮際凹陷處下方，可醒腦明目。
2.6 勞宮穴：握拳屈指，中指指尖對應的掌心中央位置，可開竅醒腦、益智安神，同時也可以強健心臟，促進血液循環。
2.7 足三里：小腿前外側，外膝眼下3 寸，能調理脾胃，利氣降逆。
2.8 耳穴：外耳上的神門與心點穴，能夠緩解患者的緊繃憂鬱，並能改善失眠問題。
