防老癡 這些問題要知道

防老

這些問題要知道

/孫永安(北京大學第一醫院神經內

科主任醫師)

    這樣一群「老小孩」,他們不記

自己是誰,他們經常忘記回家的路,

他們的記憶化作流沙,親人

生,心智有如孩童,世界重新歸零。

21日是國際失智症日,又稱世界

阿茲海默病日、世界老年癡呆日。國

際失智症日的設立是為了關愛失智症

者,預防老年癡呆。

    無論對於患者本人還是身邊的親

人,老年癡呆症都是不可逆的戰。

我們能做的,只有預防。

    問:如果家人得了老年癡呆,自

有可能得病嗎?

    答:一般不會。

    大部分癡呆患者是散發性發病,

體遺傳性的因素不到3%。如果父

一方患病,其子女患病率和人群

幾乎一樣。但是,如果家族中連續幾

代人都患有這一疾病,或者父母雙方

甚至父母及家中有血緣的親人也

患有這一疾病,那您的家族有可能攜

這一疾病的基因,需要提前到有條

件的醫院進行

    問: 老年癡呆能提前預測嗎?

    答:大部分可以。以常見的癡呆

型阿茲海默病(簡稱AD)為例,

個疾病在正式有臨床症狀之前15

甚至20年左右,其腦內就發生一

列的變化,可以通過特異性檢查來預

測。

     比如可以通過檢測腦脊液內的

或者異常磷酸化的tau蛋白,或者使

PET檢測腦內沉積的情況

前數年預測患有阿茲海默病的可

性。

    問: 睡眠不好,會引起老年癡呆

嗎?

    答:有可能。睡眠後大腦內部發

生一系列週期性的變化,即小膠質

胞等細胞體積變小,腦內血流

給出的空間被腦脊液大量充盈。

    通過大量的腦脊液循環,可以清

除腦內產生的大量垃圾物質,例如

起阿茲海默病的關鍵致病因素β

粉樣蛋白。因此,與睡眠好的人

比,睡眠品質差的人的大腦內往往會

積累更多的β澱粉樣蛋白tau蛋白,

導致癡呆的發生。

    問: 為什麼治療老年癡呆的藥物

研發如此困難?

    答: 過去10多年中,有數百種針

對阿茲海默病的藥物研發,但失敗

超過99%。其失敗可能和以下點有

關。

其一,選擇了錯誤的干預時間

   醫藥巨頭選擇的治療對象大多是

經有臨床症狀的AD患者即癡呆AD

患者)。由於AD是一個退行

病變,在有明顯臨床表現之前數10

年,致病因素已經在腦內緩慢作用,

神經組織逐漸被損傷不過期神

經組織損傷較少,因此沒有出現臨床

狀。但是經過致病因素長期漫長的

作用,腦內神經被不可逆地大量破

壞,者才出現臨床症狀,這個時候

已積重難返,很難找到有效藥物。

其二,選擇了錯誤的干預對象。

    既往的研究大多是針對老年斑

蛋白。在的所有存在形式

,可溶性的寡聚體(Aβo)是 

強的神經毒性物質,也是引起AD

者認知功能障礙和突觸損傷的最主要

物質。而纖維狀態的不可溶

癡呆的嚴重程度無顯著關係,這也

能是為什麼降低老年斑內不能

改善AD患者認知功能的主要

    近年來,關於癡呆研究的一項

突破是生物標誌物領域的許多新

,比如通過腰穿檢查腦脊液

抽血檢查基因,或者早期行PET

內老年斑的沉積情況,可以提前

AD患者,甚至在發生呆臨床

症狀的數年之前。這樣給我們提供

足夠的時間來提前干預,預防癡呆

    問: 如何有效預防阿茲海默病

    答:柳葉刀國際癡呆症預

干預和護理委員會於20207

30最新公佈了防治策略。該方案

強調,不只老年階段,人生多個階

段都有阿茲海默病的風險因素。

方案,約有40%的癡呆症

歸因12項可改變的風險因素

    青少年時期:15年以上的教育

使AD的發生概率減少7%

   中年時期:聽力喪失,會使AD

增加8%;腦外傷,可以使

發生增加3%;高血壓,可以使癡

增加2%;酗酒(每週飲酒超21

單位。目前醫學界建議健康男性每日

飲酒不超2個單位,36毫升純

),會使癡呆增加1%;中年肥

,會使癡呆增加1%

     晚年時期:吸煙,可使癡呆增加

5%;抑鬱,可使癡呆增加4%社會

隔離(老年孤獨),可使癡呆

4%;缺少運動,可使癡呆增2%

空氣污染,可使癡呆增加1%;糖尿

病,可使癡呆增加1%但這些因素

可以預防的。

    問:我父親是阿茲海默病患者,

正規服藥治療,為什麼見不

    答:目前已經上市並且廣泛使用

藥物主要有兩類,膽鹼酯酶抑制劑

NMDA受體拮抗劑。另外,

GV-971也獲得了有條件的通

,可在市場上銷售。有一些患

,在用上述藥物一段時間後

得病情沒有改善,甚至病情還在進

,那麼是不是藥物無效呢?其實

不是這樣的。

    目前上市的藥物並不能夠治癒

疾病,只是能起到延緩病情進展的

。如果長期規律服藥,延遲患者

到重度癡呆甚至死亡的時間,改善

者的生活品質。就像是一輛在高速

上行駛的汽車,藥物只是起

輕度煞車的作用。

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