行政院會通過〈公共衛生師法〉草案

因應新興公共衛生挑戰

因應新興公共衛生挑戰

行政院會通過〈公共衛生師法〉草案

本報訊近來新興之公共衛生議題層出不窮,如SARS、禽流感、MERS新冠肺炎等流行疫情,及社區職場健康風險、食品安全議題等,均嚴重影響民眾健康及社會安全。行政院會日前通過衛生福利部擬具之公共衛生師法草案,將函請立法院審議。

 台灣公共衛生學系自1972設立迄今40餘年,每年畢業生約500,迄今已培育數萬名公共衛生專業人員,從事擘劃台灣衛生醫療政策、社區衛生服務、流行病學調查研究、健康保險及衛生教育等工作,對公共衛生之發展具有卓越貢獻。衛福部表示,推動公共衛生師法立法,希藉由認定該類人員之公共衛生專長(專業),並推廣三段五級之公共衛生策略,以應社會需要、增進全民健康。該法草案共40,重點如下:

一、公共衛生師業務有別於其他醫事人員,採有限度排他性( 即專業非專屬)。(草案第六條、草案第十三條)

 () 專業:非領有公共衛生師證書者,不得使用公共衛生師名稱。

 () 非專屬:公共衛生師執行之法定業務範圍,以下情形不受本法規定之限制

 1. 醫事人員或其他專門職業及技術人員依其業務執行。

 2. 政府機關( ) 自行、委託或補助執行

 3. 學校、機構、法人或團體依研究計畫執行。

 4. 軍事機關及所屬醫療機構涉及國防安全事務考量部分之執行。

二、業務範圍以社區、場域為主,有別於醫事人員(草案第十三條):

 () 社區與場域之環境健康風險及方案之規劃、推動或評估。

 () 社區與場域之疫病調查及防治方案之規劃、推動或評估。

 () 社區與場域之民眾健康狀態調查及健康促進方案之規劃、推動或評估。

 () 社區與場域之食品安全風險調查及品質管理方案之規劃、推動或評估。

 () 其他經中央主管機關認可之公共衛生事務。

三、公共衛生師有接受政府指定辦理突發緊急或重大公共衛生事件之義務。

 至於,公共衛生師辦理政府指定業務所生之費用或損失,主管機關應給與相當之補償。(草案第十四條)

四、公共衛生師執行業務應遵守專業倫理規範,違反者,由公會或主管機關移付懲戒。

 衛福部表示,有關公共衛生師之應考資格,除草案第四條所定,「公共衛生相關學系、所、組、學位學程與公共衛生相關學系、所、組、學位學程畢業,領有畢業證書者」外,經參酌立法院各委員提案及各醫事人員團體之建議,將研議修正公共衛生師之應考資格擴大人員參與,如醫事或公共衛生相關學系、所、組學位學程畢業,並曾修習公共衛生一定學分以上; 或醫事或公共衛生相關學系、所、組學位學程畢業,並曾從事公共衛生相關工作滿三年以上者。相關內容將於立法階段時進行協商。

中國與瘟疫的千年戰爭

明名醫抗瘟劇照《大明劫》

醫學史話

劉暢 朱基超 陳將鋒

 中國可追溯的瘟疫歷史約3500從西元前770的春秋時期到西元1911清朝末期的2681中,信史記錄的災疫之年669,平均一次。

 瘟疫,從古至今都不是單純的醫學問題,而是關係到國家政令、醫事制度、法律規範、公共衛生、民眾信仰等方方面面的社會問題。

 中國很早就著手於防疫系統的建設。周朝建立伊始,在基層行政區設立了巫醫,備有草藥,用於防疫。北魏永平,宣武帝置醫館,疫情發生時官吏驅疫工作需要落實到每家每戶。唐朝政府設立州級醫科學校,頒佈政令要求各地醫學生人數必須達到當地人口的一定比例。同時,唐朝還建設「病人坊」,作為專門收治傳染病患者的醫院。宋代會刊發疫情防治的資料,並實行「駐泊醫官」制度,即中央安排輪差醫官去地方行政區服務。明清時期,中央管轄的惠民藥局會在包括邊遠地區的全國範圍內派駐醫官、醫生、醫士。一旦發現疫情,這些地方醫療機構在上報資訊的同時,需要馬上與當地政府配合,劃分隔離區、安置病人並安排治療。

 那麼,古代應對疫情的方式主要有哪些呢?

 隔離,自古就是針對疫情擴散的有效防控方式。史料記載的最早的「小湯山醫院」建於西漢元(即西元,當時各郡國蝗旱並起,瘟疫流行,平帝下詔建立了公立臨時疫病隔離醫院1975,湖北雲夢出土了一批秦簡,裡面提到要將麻風病人送到「癘遷所」。「癘瘟疫,「癘遷所」屬於專為瘟疫病人而建的隔離治療場所。東漢延,軍中大疫,政府設立了專門的軍隊傳染病院「庵廬」,用於安置流行病患者。清代,為防止天花傳播,政府會通過行政命令將患者統一隔離安置於一地。據論語第六章記錄,孔子探望患疫的學生冉耕,沒有走到病榻前噓寒問暖,只是隔窗而談。

 關於隔離,清代熊立品在防疫全書提出「四毋原則」,即「毋近病人床榻,毋憑死者屍棺,毋食病家時菜,毋拾死人衣物。」

 如果疫情持續嚴重,中央政府便會著手安排官員巡視疫情並施醫賜藥。兩漢時,在疫情流行的情況下。中央政府會派中謁者或使者巡查疫癘流行狀況並致醫藥。唐朝,唐文宗曾下詔命地方大員親自去疫區安撫民眾並送醫送藥,最後還須向他一一彙報。從宋代開始,政府已將疫病流行時的醫官派遣與藥物救濟制度化,所有的診療與藥物發放都無償進行

 防疫工作進行的同時,為保證地方民生,從西漢開始,對於疫區會賜錢發糧,減免徭役賦稅。宋代曾有賜河北災民八十歲以上或病重不能生產者每人「米一石,酒一鬥」的記載。同時宋代還建立了社會保障機構。如安置無處可歸病人的安濟坊,收養鰥寡孤獨之人的養居院。而病逝者則由助葬機構「漏澤園」負責掩埋入公共墓地。對於疫情中的死者,由政府出資置棺下葬一直是古代政權非常重視的一件事。一是出於對逝者本身尊嚴的保全;二是對於逝者家屬心情的安撫。三是妥善安置屍體從而降低疫情擴散的風險。

 由於古人對瘟疫畏之如虎,瘟疫產生後往往流言四起,社會動盪。政府一般會實行祈神禁巫的活動。祈神由政府主導,以安撫百姓情緒。禁巫則是由於巫醫分立,相信巫術的人往往會拒絕藥物治療,這時就需要政府強制介入控制巫術行為氾濫。

 古代並未出現微生物學,所以古人法瞭解瘟疫的傳播機理。但是,這並不等於古人不知道瘟疫的傳播途徑。以鼠疫為例,古人針對鼠疫提出了「日常不可坐地、保持房間整潔、見死鼠需要屏氣並掩埋」幾種應對方式。可見,這幾種應對方式正好對應了後世研究得出的鼠疫的主要傳播方式昆蟲叮咬傳播與飛沫傳播。

 在人工免疫方面,西元前世紀便有了政府組織的狂犬撲殺活動。據史料記載,東晉道教學家、化學家、醫藥學家葛洪就曾經提出「取咬人瘋犬大腦風乾後敷於患處」的方式來治療狂犬咬傷,效果如何無法考證。但是,應對天花的「種痘」之法的確是行之有效的。

 中國在16世紀就已經發明了人痘接種法。有考證認為其發源於明隆慶朝的甯國府太平縣。種豆方法分為:豆衣、豆漿、旱苗、水苗四種。其中以水苗為上,還總結出了連以上的豆苗更加安全的經驗。

 可見,隔離、救治、賑濟、安撫、人工免疫等應對方式在古代就早以應用。但是以上種種防疫措施的生效有一個共同的大前提,即國家安定,經濟繁盛。

 唐朝中期以前,政治穩定,經濟繁榮,前3 位皇帝唐太祖、唐太宗、唐高宗當朝60年間,僅有疫病暴發的記載。相比之下,東漢末期,政治動盪,刀兵四起。瘟疫暴發頻次由平均15.7年一次上升一次。曹魏初期更高達,與旱災、蝗災、兵災並生群發。國家動盪往往會導致疫情暴發,疫情暴發往往導致刀兵之禍,而刀兵之禍又加重了國家動盪。形成一個惡性循環,這個迴圈每進行一次,都如磨盤一樣碾碎無數人的性命。
    人類與瘟疫的抗爭從未停止過,瘟疫會在人類的發展過程中反覆來襲,但只要我們迎難而上,不畏艱辛,必將走過黑暗(高豔坤整理)

為何新冠肺炎男性病亡率高於女性

文/譚晶晶

 根據美國約翰斯霍普金斯大學最新資料,截至4月30日,新冠肺炎全球確診病例已超過320萬例,死亡病例超過22萬例。

 一些統計報告顯示,新冠肺炎男性患者病亡率高於女性。比如根據義大利國家衛生研究所的資料,在2月21日至3月12日之間報告的13882例確診病例中,男性占58%;在所有803例死亡病例中,男性占72%。新冠肺炎住院患者中,男性病亡率比女性高75%。究竟是什麼原因導致這一現象?

 專家表示,相關原因可能包括:抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣使男性的肺部等器官更容易受損;男性有更多的潛在健康問題,比如高血壓、心血管疾病、慢性肺病等;男女免疫系統也有差別,女性免疫系統更能抵抗病毒性感染。

 首先,男性更可能有抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習慣。美國奧克拉荷馬州呼吸與流行病中心免疫學家蘇珊.科瓦茨表示,吸煙、飲酒等生活習慣在男性中更常見,這使他們的肺部功能更容易受損傷,在被病毒感染時,肺部已有損傷者出現肺炎和其他併發症的概率更高。

 根據義大利國家衛生研究所的資料,在新冠肺炎住院患者中,吸煙者需要進入重症監護室及使用呼吸機的概率是不吸煙者的兩倍以上。

 第二,專家表示,男性往往有更多的健康問題,比如高血壓、心血管疾病、糖尿病和慢性肺病等。這些慢性病患者如果感染新冠病毒,可能出現併發症,加速病情惡化。

 倫敦大學學院全球公共健康學教授莎拉霍克斯說,男性出現慢性肺病和其他健康問題的比例更高,如果感染新冠病毒,這些因素會使他們的症狀更嚴重,死亡概率也更高。

 第三,女性免疫系統抵禦病毒能力更強。美國艾奧瓦大學微生物學和免疫學教授斯坦利.珀爾曼曾用嚴重急性呼吸綜合徵(SARS)冠狀病毒和中東呼吸綜合徵MERS冠狀病毒在小鼠身上做過試驗。結果顯示,各個年齡段的雄性小鼠都比雌性小鼠更容易被感染。

 「這表明激素是影響病毒感染的一個重要因素。在我們從小鼠體內去除雌激素後,雌性小鼠和雄性小鼠對冠狀病毒表現得同樣敏感。」珀爾曼說。

 科瓦茨也說,女性的免疫系統更容易抵抗病毒性感染。「與男性相比,女性的免疫細胞在受病毒感染後會產生更高水準的干擾素,這是免疫系統的重要成分。干擾素會刺激產生一系列抗病毒的蛋白質,起到抑制病毒的作用。」
    她表示,出現呼吸道病毒感染時,女性更強的干擾素產生能力使其受病毒感染和肺損傷的程度比男性更低。

孩子上網課坐不住 當心多動症惹的禍

婦幼

文/王芳北京兒童醫院精神心理科

 由於疫情的影響,很多國的孩子們都開始在家上起了網課,這給了家長瞭解孩子上課表現的機會。當看到孩子上課左搖右晃,東張西望的時候,有的家長開始著急了:「是不是我的孩子得了多動症?」

 說起多動症,大多數人都認為就是活動過多,實際上這個看法是片面的。大家通常說的「多動症」的全稱是注意缺陷多動障礙(ADHD),是一種以注意力不集中和活動過多為主要表現的疾病。孩子活動多容易觀察到,在需要安靜的場合不能安靜下來,比如上課時也會走來走去,或者爬上爬下。更嚴重的情況是家長感覺孩子像「永動機」一樣,只要醒著就一刻不停地在動。有的孩子雖然能坐在座位上,但是有很多小動作,坐立不安,比如咬手指、踢腿、晃身體等,有這些表現的孩子更容易被家長帶來就診。而注意力不集中同樣也是多動症的表現,比如注意力集中時間短;上課時經常發呆,或者不知道他在想什麼;有的孩子玩玩具也只能玩幾分鐘,很快就換到另一個玩具;容易分心,很容易受到外界環境的影響;學習上經常馬虎;丟三落四,容易丟失學習用品等;經常回避需要高度集中注意力的任務,如寫作業等。

 但是,是不是孩子只要有上面的症狀就是ADHD呢?其實並不是這樣的。對於孩子表現的判斷需要結合孩子的年齡、發育階段等多方面的因素綜合評估。

 孩子注意力的能力是隨著年齡不斷變化的。3歲~幼稚園階段的孩子平均注意力時間分鐘~10分鐘,剛上小學的孩子大概能集中注意力20分鐘左右。所以,一個幼稚園的孩子,上網課20分鐘後開始走神,家長就擔心孩子注意力不集中,是不是得了多動症有些過度了。另外,面對兩種以上的事物時,就存在注意力的分配問題了,比如在桌上有玩具、漫畫等許多孩子更感興趣的東西時,在寫作業的時候孩子就很容易被這些事物吸引注意力,而不能專注在作業上了。結合這些注意力的規律,建議孩子在家上課也設置專門的學習環境,桌面上不要有容易讓孩子分心的雜物,上課時間合理安排,做到勞逸結合,才能保證上課的時候全神貫注。
 對待孩子的學習表現,家長不要過分擔憂,不要僅因為某節網課孩子坐不住,或者某天孩子寫作業發呆就擔心孩子是不是得了多動症。但是如果發現孩子在家經常有上面描述的多個表現,而平時老師也反應孩子存在多動或者注意力的問題,就需要到心理科等相關專業就診,由醫生來判斷孩子是否有ADHD,儘早干預,不要ADHD症狀對孩子的學習,以及生活產生嚴重的影響。

為啥老人總懷疑身體有病

文/楊放如(中南大學湘雅醫院心理衛生中心)

 心理門診經常遇到這種情況:孩子帶著自家老人來看病時說,老人總是說自己身上不舒服,去醫院各個科室查了一圈都沒查出來啥病,懷疑是心理出了問題。

 實際上,他們可能是患上了老年疑病症,也就是軀體症狀障礙,這是老人常見的心理困境。

老人需補充心理營養

 老年疑病症,是指老人懷疑或斷定自己患了某種嚴重的軀體疾病,其煩惱的嚴重程度與實際健康狀況並不相符。

 有些老人常會擔心自己患上了重病、絕症,經常胡思亂想,惴惴不安。而一旦看到昔日好友患重病或去世,就會十分緊張和擔憂。他們只要身體稍有不適,便會焦慮、恐懼、坐立不安或睡眠障礙。

 還有的老人總感覺腹部不適、消化不良或者其他腸胃方面不舒服,各項檢查做完,也沒查出軀體疾病。

 由於生理功能的減退,來自家庭、社會多方面的壓力開始凸顯,老年人群正面臨著比年輕人更大的心理和生理挑戰。
 據統計,人到了60歲以上(通常所說的老年期),不僅身體臟器功能逐年老化,還可能會出現焦慮症、抑鬱症等各種心理精神障礙,嚴重影響生活品質,因而老年人除注意身體保健外,更急需補充心理營養。

家人的幫助必不可少 

 碰到這樣的情況,家人的理解也是必不可少的。

 首先,加大關心和關注。關注和關心需要是持續的,不是短時間的給予,需要耐心和時間。

 其次,最大的支持就是陪伴和傾聽。對於老人來講,講道理、擺事實、簡單說教不是最好的相處方式,而陪伴和傾聽,才是最好的相處。

 第三,可帶家裡的老人到有經驗的雙心門診就診。 軀體症狀障礙患者是不會去精神科就診的。因為他們認為自己不是精神因素,所以到醫院識別並且有效的治療才是關鍵。

 第四,移情。就是轉移情緒,增加老人的社會交往、增加他們的個人愛好是移情最好的方法。書法、繪畫、運動、美食、交友、出遊、聚會等等都是可以改善現狀的有效方法。

 第五,堅持治療。軀體症狀障礙的患者有時使用藥物後很快症狀緩解,但其緩解後若很快停藥,就會導致疾病反復,需要謹遵醫囑,堅持治療,才能達到理想效果。

新冠肺炎康復期 中醫調養效果佳

 目前,越來越多的新冠肺炎患者治癒出院,令人欣慰。與此同時,新冠肺炎患者的康復調養問題逐漸成為關注熱點。中醫在癒後調養方面可以起到很大作用。

鄭洪新 李敬林

康復期機體狀態

 疾病初癒,機體尚處於康復狀態。此時機體狀態可概括為兩大方面:餘邪未盡與正氣未復。餘邪未盡,不僅是新冠病毒「復陽」,還包括某些病理產物的殘留如痰濁等。正氣未復,包括機體陰陽失調、臟腑經絡功能紊亂、氣血津液代謝失常,以及臟腑結構等不同程度損傷等有待逐漸恢復。除此之外,還要注意相關誘因,例如感受外邪、情志所傷、飲食失宜、勞逸失度,以及濫用補劑藥物等。因此,新冠肺炎患者康復期應注意清除餘邪、扶助正氣、避免誘因,以使患者早日恢復健康。

康復期調養原則

扶正祛邪

 扶助正氣,祛除邪氣,使疾病徹底痊癒是首要治則。應根據患者虛實主次與緩急的具體情況,以正虛為主者,扶正為主,但切勿濫用補劑,否則反而有助邪留寇之弊;尚有餘邪,仍表現有胸悶、咳痰等症狀者,仍需祛邪。

調整陰陽

 根據發病季節和症狀、舌脈綜合分析,疫毒具有寒、燥、濕、毒的特徵。疫毒之邪易傷及陽氣、陰液,故新冠肺炎患者輕重不同,但總體以陰陽偏衰為主。因此,康復期調整陰陽應以顧護陰陽為宜。

調理臟腑

 新型冠狀病毒外淫肺衛、肌腠,內蘊肺脾胃而為病濕,胃喜潤惡燥。故治肺宜清肅肺氣為主,兼通肺絡;治脾宜助其升運,慎用陰寒之品以免助濕傷陽;治胃宜降氣和胃,慎用溫燥之品以免傷其陰。

調理氣血津液

 肺主氣,朝百脈而主治節;脾主運化,為氣血生化之源。新冠肺炎傷及肺脾胃,勢必影響氣血津液。康復期患者以氣虛為主,氣絡、血絡兼有痰、瘀阻滯。故調理氣血津液應側重補氣,兼以活血、化痰、通絡。

康復期調養方法

 調攝精神,動靜相宜。新冠肺炎患者多有情志內傷,或自身患病恐慌、思慮,或親人故去悲哀、憂愁,故調攝精神為第一要務。積極進行心理疏導,鼓勵患者釋懷,心情舒暢則人體氣機調暢,氣血和平,正氣旺盛,對於促進更快康復,具有重要意義。

 調攝精神可動靜結合,動則以太極拳、八段錦等,針對意、氣、形、神的鍛煉,非常符合人體生理和心理的要求;靜則可用靜坐、聽音樂、讀詩、書法等儘量恬淡虛無、專心致志;動靜結合,可獲良效。亦可酌用玫瑰花、菊花、枸杞子、石斛等代茶飲,具有疏肝行氣、清利頭目、滋腎生津之功效。

 飲食調養,食治所宜。新冠肺炎康復期飲食調養方法有三個要點。

其一,宜清淡,不宜肥膩。

 由於疾病初癒,脾胃尚虛,飲食尤當注意,如素問熱論說:「病熱少癒,食肉則複,多食則遺。」飲食不當,過食肥甘厚味,或食慾增加,食量過多,則可再傷脾胃,導致疾病復發,或纏綿遷延。

其二,宜溫和,不宜寒熱。

 新冠肺炎生於寒、燥、濕、毒,或脾陽不足,或胃燥少津,故飲食宜溫和舒適,不宜生冷寒涼或辛辣炙熱,方能顧護脾胃陰陽。

其三,宜食治,不宜濫補。

 備急千金要方食治方說:「是故食能排邪而安臟腑,悅神爽志以資血氣。若能用食平屙釋情遣疾者,可謂良工。長年餌老之奇法,極養生之術也。夫為醫者,當須先洞曉病源,知其所犯,以食治之。食療不癒,然後命藥。」

 肺氣不足,氣虛痰多者,可用黃耆、茯苓、陳皮、竹瀝等代茶飲;陰虛肺燥,乾咳痰少者,可用百合、銀耳、枸杞子、麥冬等加入帶皮白梨蒸煮。脾虛濕盛,痰多色白者,可酌用茯苓、陳皮、山藥等;腹脹便溏者,可酌加炒薏苡仁、白扁豆、蓮子等;食慾不佳者,可酌加焦山楂、炒麥芽等,做成粥食服用。

 辨證施補,根除餘邪。新冠肺炎康復期以正氣不足為主者,可適當使用補劑,但切勿濫用大補。中醫理論有「雖人參甘草,久服必有偏勝」的說法。 
 此外,順應春生、起居如常、勞逸適度等,都是新冠肺炎康復期患者很必要的調養方法。

新冠無症狀感染者帶來的啟示

新冠無症狀感染者帶來的啟示

文/孫國根 吳苡婷

 隨著越來越多的境外輸入病例以及關聯本地情況的出現,「無症狀新冠感染者」這一群體受到越來越多的重視。國際著名學術期刊科學自然最近先後發文,認為無症狀感染者可能會導致疫情二次暴發。什麼是無症狀感染者?需要採取什麼樣的措施阻止無症狀感染? 

無症狀感染者並不罕見

 事實上,很多傳染病都存在無症狀感染者。

 傳染病學專家、上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲教授是中國大陸較早從事愛滋病診療和臨床研究的知名專家,他認為,愛滋病也存在大量的無症狀期感染者,但均有傳染性。「如果一個看似健康的愛滋病患者去進行免疫系統檢查,就會發現其免疫系統正在被破壞,常在感染後3~6年發病。」

 但盧洪洲教授對上海控制無症狀感染者的傳播仍抱著比較樂觀的態度。「因為上海目前的相關政策和措施都比較到位。只要紮緊這個籬笆,就算有無症狀感染者,我們也可以快速找到,並採取相應措施。」他建議,口岸入境人員同時檢查核酸與抗體,均陰性者隔離14天後再次篩查抗體,這樣就可以及時發現新冠無症狀感染者。

 復旦大學基礎醫學院高謙教授長期從事肺結核病的研究,他說,結核病是一種非常特殊的疾病,雖然在全身很多器官可能發病,比如肺結

核、骨結核和腸結核,但只有肺結核有傳染性。

 據世界衛生組織估算,全球約有25%的人群被結核分枝桿菌感染過,被稱為潛伏感染者,但其中,約90%的感染者終身不會發病,只有5%10%的感染者會發展成為結核病患者。在已被診斷的結核病患者中,有一部分人並沒有出現結核病的症狀(如咳嗽、咳痰超過2周等臨床症狀),但在其痰液中可以檢測出結核分枝桿菌,這部分結核病患者也可以認為是沒有症狀的傳染源。

 B型肝炎也存在同樣的情況,有些B肝病毒感染者是無症狀的,即肝功能指標正常、沒有肝炎的症狀和體徵,但表面抗原(HBsAg)持續陽性。

這些B肝病毒攜帶者只有通過血液檢查,B肝表面抗原陽性才能發現。

與自身免疫強弱有關

 為什麼有些人一與病毒糾纏就發病,有的人卻長期不會有問題?在高謙看來,免疫力強弱是其中的重要原因,這與飲食狀況和經濟因素有密切關係。

 以肺結核為例,在中國大陸其發病率往往呈現農村高於城市,西部地區高於中東部地區。「身體壯實、免疫力好的人,就算感染肺結核菌,也一般不會發病。」高謙也坦言,肺結核病毒與新冠病毒之間有很大差異,結核病是慢性傳染病,肺結核菌感染者只有5%10%的人在感染後2年內發病,要追蹤傳染源不容易。而新冠肺炎發病快,比較容易追蹤傳播鏈。

 盧洪洲說,目前來看,新冠肺炎病人的情況要比愛滋病人好很多。目前發現,新冠肺炎重症患者確實出現了淋巴細胞們減少和被破壞,因為免疫系統被破壞,發病期間人體會出現細菌、病毒和真菌感染。但這是急性發作,新冠肺炎重症病人在康復後,他們的免疫系統會慢慢自我恢復過來,不會像愛滋病患者一樣徹底喪失。

 復旦大學上海醫學院聞玉梅院士與肝炎病毒鬥爭了30多年,她表示,同樣的流行病,在不同區域的感染和發病情況也會有所不同。

 1988年,上海A型肝炎流行,當時共約有30萬人發病。上海人食用的毛蚶主要產地是江蘇和浙江,但調查發現,浙江人群A肝的發病率卻

大大低於上海。

「我們後來到產地去做研究,發現確實在產地毛蚶就被污染了。在後來的普查中我們發現,被調查的40%的浙江人體內都有A肝抗體,他們都曾經感染過A肝。而上海人體記憶體在抗體的比例非常低,這也是A肝病毒在此人群中暴發的重要原因。後來,我們組織了A肝疫苗的研

發。」聞玉梅院士說。

 目前,對於新冠病毒無症狀感染者的情況還在進行追蹤。

 復旦大學一位不願意透露姓名的專家表示,無症狀新冠病毒感染者是一個很特殊的人群。

 首先,無法對其進行準確定義,什麼樣的新冠肺炎感染者才能被稱為是無症狀感染者?是核酸檢測陽性,一個月沒有發病的就被稱為是無症狀感染者?還是將是否傳染過他人作為判定標準?

 另外,無法判斷這類人群是否在感染早期免疫系統被全面啟動,加以全面反擊,或者是因為新冠病毒的入侵干擾了其自身的免疫系統,雖然新冠病毒被暫時遏制,但是其他病毒的感染會更容易和更嚴重。

加強自身防護仍很必要

 目前新冠病毒的檢測主要依靠核酸檢測,但有時候會有漏檢的情況發生。而血清檢測的結果相對比較準確,但也有感染後抗體陰性的病例。

此外,感染過新冠病毒至抗體呈陽性,約需510天左右。如果要找出新冠病毒的無症狀感染者,是否需要進行全民的血清檢測呢?

 相關專家表示,之所以進行核酸檢測而不全面開展血清檢測,可能是由於在感染後1014天後,才能在感染者血清中找到被傳染的證據。而且,核酸檢測是重點人群快速篩查,血清檢測是地毯式普遍篩查。只要測量方法得當,核酸檢測還是敏感度更高的,可以快速發現帶有傳染性的無症狀感染者。

 在近日舉行的上海市科協相關會議上,上海市新冠肺炎疫情防控專家組成員、復旦大學上海醫學院副院長吳凡介紹,目前上海已經開始對所有入境人員進行核酸檢測,不管是否檢測出陽性,都需要實施14天集中隔離健康觀察。再加上上海在117家發熱門診的基礎上又增建了182家社區發熱哨點診室,承擔起對發熱患者的篩查、登記、轉診、追蹤等工作,進一步將「早發現、早報告、早隔離、早治療」做實做強,通過密切接觸者可以快速追蹤到無症狀感染者。
 目前最好的辦法還是加強個人防護。每個人都要養成了出門戴口罩,回家勤洗手、勤消毒的習慣,這也在一定程度上杜絕了新冠病毒大面積傳播。

氣溫升高能否減緩新冠病毒傳播

本報訊常見呼吸道病毒一般是秋冬季節活躍,夏季相對沉寂。2003的嚴重急性呼吸綜合徵SARS)疫情也是天氣轉暖後退去。隨著居住著地球上約90%人口的北半球進入夏季,最早2019冬季報告的新冠病毒傳播是否會因氣溫升高而得到遏制?

 專家表示,依賴升溫控制疫情的觀點缺乏科研證據支援,但新冠病毒某些特性,以及人們的免疫系統和行為方式等可能隨季節和氣溫變化,從而對疫情發展產生一定影響。

 新冠疫情在全球多點暴發並持續擴散,已證明新冠病毒具備在各種氣候條件下傳播的能力。世界衛生組織對此也表示,從迄今獲得的證據來看,新冠病毒可以在所有地區傳播,包括氣候炎熱潮濕地區。無論氣候條件如何,如果人們居住在或前往已報告新冠疫情的地區,都必須採取保護措施

 澳洲莫納什大學副教授湯姆科特辛博斯近期對媒體表示,新冠疫情很快蔓延至世界各地,包括北半球和南半球。這表明要麼新冠病毒傳播不依賴於溫度,要麼這種依賴性並不重要。

 那麼新冠病毒傳播究竟是否受溫度影響?目前全球範圍還缺乏這方面的確鑿資料,少量已公佈的試圖找出其中關聯的研究甚至得出相互矛盾的結論
 香港大學醫學院公共衛生學院團隊日前在英國柳葉刀微生物雜誌上發表文章說,他們測試了新冠病毒在不同溫度條件下的穩定性,發現溫度越低,新冠病毒越穩定。4下,培養基中的新冠病毒在14後仍保持穩定;22 ℃下,病毒能夠保持穩定一整天,7天後病毒傳染性降低至0.1%37 下,病毒僅能保持穩定個至小時,傳染性在後就降至0.1%

 但復旦大學公共衛生學院團隊日前在歐洲呼吸學雜誌網路版上發表的研究說,從在中國城市傳播情況來看,溫度和紫外線輻射等氣候因素對新冠病毒的傳播沒有產生顯著影響。這種疫情模式與中東呼吸綜合徵(MERS)相似,當氣溫超過45攝氏度時,MERS 病例數仍在增長。

 美國加洲大學洛杉磯分校公共衛生學院副院長朱怡芳教授近日表示,這項研究受實驗資料制約,對於溫度及疫情分析的範圍比較窄,該結論能否擴展到全球還存在疑問。

 科特辛博斯認為,關於氣溫對疫情發展的影響,雖然學界對此還缺乏深刻理解,但這種影響一定是存在的,這與病毒的生物學特性、人們的免疫情況、環境和行為條件等方面有關。

 他說,澳洲即將進入秋冬季節,如果新冠疫情發生時期與流感季「疊加」, 不但會給醫療系統造成極大壓力,也會給個人免疫系統帶來不一樣的挑戰。但也有研究表明,近期從病毒感染中恢復過來可能會加強免疫系統,有助於免疫系統攻擊其他病毒。

 英國帝國理工學院病毒學領域學者邁克爾斯金納表示,可以設想在多數已採取管控措施的國家中,新冠病毒主要在住戶內以及住戶之間傳播。相比之下,住戶間傳播在更長距離下發生,比如通過氣溶膠傳播,這類傳播很可能會受到氣候因素影響,但很難計算這種影響有多大。

 澳洲阿德萊德大學病毒學榮譽教授克里斯伯勒爾認為,病毒在冬季更容易傳播的一大原因是「人們常聚集在一起」。比如學齡前孩子夏天都在陽光下活動,彼此之間沒有太多身體接觸。在冬天,他們待在室內並呼吸著同樣的空氣。但溫度對新冠病毒產生的任何影響,都不會像通過隔離措施限制其傳播那樣重要。
 朱怡芳表示,並不排除北半球溫度上升後疫情能夠緩解的可能性,下半年北半球進入秋冬季疫情是否會捲土重來、是否會隨氣溫週期性反覆等,這一切還是未知。

新冠抗疫 誰為中醫藥再披戰袍?

蔡總統面對新冠肺炎,下達「超前部署,料敵從寬」的最高防疫指導原則

台灣中醫藥走過抗SARS之路
專訪慈濟大學學士後中醫學系教授兼系主任林宜信

新冠抗疫 誰為中醫藥再披戰袍?

採訪、撰文金麗萍 
照片提供
總統府、立法院、林宜信主任 

攝影/蔡賜生

 前言:古訓:「前事不忘,後事之師」。當台灣新冠肺炎(COVID-19防疫成果,成為全球亮點之際,十七年前,那一場抗SARS經歷,卻是大風暴來臨前的實戰演練。

 今年22,在台灣出現第一位新冠肺炎確診案例時,蔡英文總統與副總統陳健仁在總統府內召開記者會。蔡英文總統據以安定民心的談話,重點即在於她本人和她的執政團隊包括副總統陳建仁、行政院長蘇貞昌,都是親身參與十七年前的抗SARS役。於是,蔡總統面對新冠肺炎,下達「超前部署,料敵從寬」的防疫最高指導原則。

 同一天,中醫藥界也出現第一位吹哨者,他正是慈濟大學學士後中醫學系教授兼系主任林宜信。十七年前,林宜信主任擔任行政院衛生署的獨立機關中醫藥委員會主任委員,帶著台灣中醫藥菁英,加入抗SARS行動。當台灣出現第一位確診案例時,十七年前的鮮活記憶,倒帶重演,讓他警覺:此事不可小覷。
 從SARS新冠肺炎,林宜信教授雖經角色轉換,但始終堅守中醫藥發展崗位。值此,疫情嚴峻、全球醫療環境面臨重大考驗之際,本刊副社長兼總主筆金麗萍特以視訊連線,專訪林宜信教授,他疾言呼籲:面對新冠,中醫藥萬不可缺席、只做名旁觀者。以下是訪談紀要。

蔡總統面對新冠肺炎,下達「超前部署,料敵從寬」的最高防疫指導原則
▲蔡總統面對新冠肺炎,下達「超前部署,料敵從寬」的最高防疫指導原則。

本刊副社長兼總主筆金麗萍問:( 以下簡稱「問」)》您何以在台灣產生第一起新冠確診案例時,即意識到此事不可掉以輕心,並扮演起吹哨者的角色?

比照SARS嚴陣以待

 慈濟大學學士後中醫學系 教授兼系主任林宜信答:( 以下簡稱「答」)》十七年前,我親身參與抗SARS行動,以當時台灣中醫藥最高政府行政單位:行政院衛生署獨立機關中醫藥委員會主任委員一職,主導中醫藥抗SARS整合型計畫。

 所以,1月22 日台灣第一名確診案例出現,我即透過各式中醫藥管道包括衛福部中醫司、中醫師公會全聯會、中醫四校五系教學系統等,提出警訊,並建請中醫藥界比照SARS嚴陣以待

SARS 計畫 中醫有份

問:所謂「比照SARS」,對台灣中醫藥界而言,是否有特殊意義?
答:這有一段歷史淵源。SARS期間,中醫藥曾參與SARS、抗聯手打贏這場勝仗。當時,政府提撥新台幣500元作為紓困特別預算;其中,20元保留研究之用,由當時國科會(現科技部)委由中央研究院執行;在這20元當中,中醫藥委員會爭取到5000元。這5000元至關重要,不僅讓中醫藥參與扛起國家防疫的重責大任,成為九大研究小組之一(參附圖),配合行政院、衛生署、疾管局、防疫指揮中心指揮官的指示,並肩抗SARS;更重要的是,藉由計畫執行,全面整合提升台灣中醫診所、教學醫院中醫部、中醫房及中醫廠所有中醫藥研究專家、中醫師及中藥從業人員的專業能力。

▲疫情期間,本報遠距採訪林宜信教授。

問:對中醫藥界而言,這真如同參與了一場歷史聖戰。今天,當我們面對難纏的新冠勁敵,抗SARS經驗,是否得以跨越時空,成為此刻中醫藥整合突破的契機

專家會議 催生關鍵報告

答:我在122日疾言呼籲:「台灣中醫藥界應速召開武漢肺炎之防治及對策會議」;這項倡議獲得採納,以至於催生出 214日舉行的「研商因應2020年嚴重特殊傳染性肺炎疫情中醫專家會議」,會中,並作出整合中醫國家隊參與收治病患、寬編研發經費等四大建議(參附表)。

委員揮棒 中西合治有譜

問:由這場「中醫專家會議」所產生的建議,是否落實推動?

答:相關建議在415日於立法院社會福利及衛生環境委員會內,隨著立委陳瑩為中醫藥發聲,進入國家行政立法系統。當天,陳瑩委員在質詢過程中,援引「傳染病防治法第44條第2項」的規定表示,根植於中西醫採取相同機制,新冠肺炎患者接受中醫治療時,也應納入健保給付。

問:除了納入健保給付,面對更凶猛的新冠肺炎,提升中醫藥治療能力,更應是當務之急?

強敵壓境提升戰力刻不容緩

答:我在「中醫專家會議」中提及,新冠肺炎相較於SARS,潛伏期更長,也現無症狀傳染病症,所以,新冠肺炎雖然致死率較低,但傳染、傳播速度更快更廣,甚至可能形成另一週期性的流行病;所以,一如抗SARS,政府應寬編研發經費,提升中醫面對新冠肺炎社區感染或流感化的治療能力。

問:在政府整體醫療結構中,中醫藥似乎常被忽略。值此新冠肆虐,理當是中醫藥的主戰場,卻仍未被納為主要戰力,抗疫價值被嚴重低估?
答:事實上,在台灣,我們具有6000位中醫師,7000家中藥商,再加上四校五系的師生,是一股不可輕忽的醫療資源。特別在防疫期間,就消極面而言,將中醫藥納入防疫體系,可保護中醫藥醫療人員及民眾,避免成為防疫破口;但它具有更積極意義:藉由防疫,可充份發揮台灣中醫藥、現代醫學及公衛防疫的整體綜效。

中醫藥挾治癒新冠績效 躋身主流地位

 根據衛福部國家中醫藥研究所長蘇奕彰在立法院協助答詢時表示,新冠肺炎北部四個案例,中部九個案例,十三例中六位已出院,有三位進行三採。

依此推算,十三例九位陽轉陰,比率近七成,治癒績效卓著。 

 2020年2月14衛福部中醫藥司司長黃怡超主持召開「研商因應2020 嚴重特殊傳染性肺炎疫情中醫專家會議」。會中達成建立中醫國家隊等四大建議。

 202015在立法院社會福利及衛生環境委員會內,立委陳瑩為中醫藥界請命,質詢衛福部常務次長薛瑞元、中醫藥司司長黃怡超以及國家中醫藥研究所蘇奕彰,提出根據「傳染病防治法第44條第」規定,傳染病人經主管機關施行隔離治療者,其費用由中央主管機關編列預算支應之。為何接受中醫治療的武漢肺炎病患卻必須要自付中醫部份的費用?

理事長黃建榮

 202016台北市中醫師公會舉辦「新冠肺炎中醫遠距診療超前部署」記者會。在會中,理事長黃建榮強調,因應新冠肺炎中醫醫療服務就定位;SARS行動,更藉此促成中醫藥界大整合,全面提升中醫藥的研發及診治能力。相較於當 時,中醫加入居家檢疫隔離診療服務;會中,並實際操作模擬遠距醫療。

中醫藥大代誌

前事不忘 後事之師
SARS即時雨 5000萬的意義與價值

 十七年前,因著參與抗SARS而獲得的5000萬元經費,不僅讓中醫藥界參與政府的抗SARS行動,更藉此促成中醫藥界大整合,全面提升中醫藥的研發及診治能力。相較於當年紓困總金額500億元,中醫藥所獲得的執行經費僅1%,但對於全民長久的健康福祉,所締造的正面效益,豈能以道理計?
 十七年後,人類正面臨更大的敵人──新冠肺炎;顯然,今日全民對中醫藥的需求,尤甚於十七年前;所以,當立院追加新冠紓困經費至新台幣4200億元、八倍於抗SARS時,中醫藥的立足點在哪裡?若依舊被遺漏於整體架構以外,恐非全民之福。

返國14 天內就醫免進醫院

返國14 天內就醫免進醫院

因應國際疫情 高醫擴大分流

返國14內就醫免進醫院

返國14 天內就醫免進醫院

 因應國際疫情攀升境外移入病例激增,高雄醫學大學附設中和紀念醫院明擴大病人分流,凡近14內返國的病人,一律在院外「返國關懷門診」就醫;病人如有指定科別醫師,也可透過視訊方式看診。若有發燒或呼吸道症狀,則改至急診室外的發燒篩檢站處置。

 醫院內的掛號櫃檯不再受理現場掛號,想看門診、做健檢或體檢的民眾,則請多利用網路掛號或高醫APP人工電話掛號專線。若有臨時掛號需求之民眾,醫院於十全路、自由路大門口各設置一檯自助掛號機,供民眾現場自助掛號;另早上30分至30有專人駐點十全路大門口協助掛號。

 至於病房探病,依政府規定謝絕訪客;家屬及陪病者探病時段:一般病房限週一至週五11301230 17301830 二個時段,週六11301230 一個時段。特殊病房院加護病房5AC新生兒中重度病房、9AR急性呼吸照護病房每日限11301200 一個時段。而不論任何病房,開放時段,一床含陪病者至2,開放時段會依疫情變化調整公告。
 高醫副院長吳登強表示,由於國際疫情迅速飆升,越來越多國家被列入台灣的旅遊警告地區,除了政府公告為三級旅遊警示地區返國人士及其同住者外,高醫特別擴大病人分流措施,將原先設在急診室戶外帳棚區的「返國關懷門診」,改移至自由路啟川大樓門口旁,針對近14天內剛自世界各國返國人士,若無發燒或呼吸道症狀,卻有其他疾病的就醫需求,由醫護人員提供量測體溫、抽血及內外科就診詢問等服務,以確保自身、醫護人員及其他病人的就醫安全。