鼻病毒並非新冠二世

內容授權單位:中國醫藥導報

/蘇遠(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院呼吸與危重症醫學科副教授)
鼻病毒存在已久
 新冠肺炎疫情仍舊在全球肆虐,這幾天,關於鼻病毒的報導又緊張了公眾的神經,說什麼多所學校鼻病毒聚集,還有什麼新冠未走,鼻病毒又來。事實上,鼻病毒就是引起人呼吸道感染最常見的病原—人鼻病毒,簡稱HRV。鼻病毒會引起普通感冒。
 其類型很多, 包括120種血清型,通常寄居於上呼吸道,主要通過空氣飛沫和直接接觸傳播,其中嬰幼兒、老年人和免疫力低下者是易感人群。在鼻病毒進入呼吸道並與細胞表面受體結合的15分鐘後,感染就會迅速發生。5%的感冒病例會經歷一段小於20小時的潛伏期,但是還有另外5%的病例可能會有一段大於四天半的潛伏期。
 對於感冒症狀,大家都不陌生,它並不可怕,約50%的患者可能只經歷不到兩天的感冒症狀。鼻病毒在成人主要引起普通感冒,但在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者,還能引起支氣管炎和支氣管肺炎,出現發熱、咳嗽甚至呼吸困難等臨床表現,症狀可能稍重。
 鼻病毒感染後可獲得免疫力,但維持時間短,不同型鼻病毒之間很少交叉保護,所以,我們去年感冒了,今年還感冒;上個月感冒了,這個月可能又感冒,甚至連著感冒兩三次。要想不感冒,真是沒辦法,目前尚無特異免疫方法,而感冒後,也沒有特別的治療方法,只能等著,大概一周左右自癒。

怎麼鑒別感冒與新冠

 此時一旦遭遇發熱、咳嗽、頭昏、肌痛等症狀,大家再也無法像以前那樣保持鎮定。我是不是得了新冠?恐懼就像烏雲一樣籠罩在心頭。
 最近,武漢某發熱門診的醫生總結了四條公式,幫大家識別不同呼吸道病毒感染的特點。那麼,實際情況果真如此嗎?按照這個公式給自己下診斷是否會造成誤診漏診呢?

乾咳、打噴嚏是呼吸道受刺激的表現,特別是位於特定環境或接觸相應的過敏源的時候,不能簡單地和空氣污染畫等號。對於過敏體質的患者來講,僅僅出現打噴嚏,可能是鼻炎發作。如果是打噴+乾咳,就要警惕過敏性咳嗽甚至過敏性哮喘的可能性,特別是口服常用的咳嗽藥物不能緩解的時候。

急性上呼吸道感染,又被稱為傷風」「感冒,由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等感染所致。感冒具有多種臨床表現,如鼻塞、噴嚏、流涕、發熱、咳嗽、頭痛等,多呈自限性。所以咳嗽+黏液+打噴嚏+流鼻涕還是比較符合普通感冒的表現,但是一次感冒也可能只出現上述其他症狀或其他形式的組合,甚至處於病情不同的時段,表現也不儘然一致。感冒初期,大多數是鼻塞流涕,隨著病情的發作,後期會陸續出現咽痛、咳嗽、咳痰等症狀。

和普通感冒的病原體不同,流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,其中甲型病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,極易發生大範圍流行。
 流感典型的臨床症狀是全身表現,如高熱、全身疼痛、顯著乏力。相反,鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症狀相對較輕,一般冬春季節是其高發期。但是對於肥胖、孕婦、糖尿病,嚴重臟器功能衰竭等特定人群,病毒可直接越過上呼吸道,不再表現出噴嚏咳嗽等症狀,而是直接到達臟器,引起重症肺炎和心肌損傷,導致呼吸和迴圈衰竭,甚至誘發死亡。
 對於流感病毒的檢測主要依靠核酸和抗原檢測,可以用於早期診斷。抗體檢測可以用於回顧性調查,但對病例的早期診斷意義不大。對咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰液等標本進行RT-PCR 法,可檢出流感病毒核酸,不僅具有良好的特異性和敏感性,且能快速區分病毒類型和亞型,一般能在4小時~6小時內獲得結果。
 所以對於流感而言,不同的人群表現出不同的症狀,這個症狀組合不夠準確,參考價值有限。對於出現高熱、肌肉酸痛,乏力不適,但又沒有鼻塞、流涕、咳痰等表現的時候,提示發生流感的可能性較大。

新型冠狀病毒肺炎臨床表現大致為高熱、咳嗽、呼吸困難,肌痛乏力等,但是也有少數特徵性的改變,比如全身疼痛、腹瀉、味覺異常,極易合併腦梗死等。新冠病毒可以通過呼吸道飛沫、消化道排泄物及直接接觸等多種途徑傳播,確診主要依靠病毒核酸和抗體檢測。核酸檢測的陽性率為40%50%,多次採樣有助於提高檢出率。疾病早期抗體呈陰性,後期轉陽,有助於疾病走勢的判斷。

綜上,同屬呼吸道病毒感染,普通感冒、流行性感冒和新冠病毒肺炎臨床症狀具有諸多類似,如發熱、乏力、咳嗽等。但是普通感冒仍以鼻咽部症狀為主,如鼻塞、流涕、咽炎、咽痛,較少出現發熱、肌痛及呼吸困難等全身症狀。
 流感和新冠肺炎在臨床症狀上均易出現高熱、肌痛、乏力和呼吸困難,難以區分。因此,對於任何一種疾病的診斷,都應圍繞臨床症狀和輔助檢查開展,而不能僅憑藉症狀的差異下結論。

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