大師經驗談
文/倪誠(北京中醫藥大學中醫體質與生殖醫學研究中心主任)
目前,AR 的西醫治療主要包括藥物治療、免疫治療和手術治療。中醫干預AR 的手段主要有中草藥、針灸、穴位按摩、局部中藥滴鼻及霧化吸入治療等,注重辨證論治,但起效較慢、療程較長。
AR 的治療是圍繞摒除過敏原這一核心展開和進行的,而如何從根本上阻止過敏反應的發生,則是中西醫共同面臨的難題。
王琦院士指出,中西醫結合防治AR 有三大難點。一是對於目前文獻記載的兩萬多種過敏原,防不勝防;二是過敏原可從不同途徑侵入人體,應對困難;三是治療雖可暫時緩解症狀,但接觸過敏原後容易復發。
有研究者指出,在AR 發生前,機體內環境會經歷較長時間的失衡變化。而以往研究多集中在發病後機體的表現和病理機制上,忽略了病前狀態,使得對AR 的預防相對落後;在臨床診療上,缺乏個體化的AR 治療方案等。
王琦院士認為,要從根本上治療AR,必須轉變觀念。一是從尋找/摒除過敏原轉變為針對「過敏人(即過敏體質)」;二是從治療疾病狀態轉向調整病前狀態;三是從大眾化診療轉向個體化診療。其核心理念是從過敏病的診斷與治療轉向過敏體質的辨識與調理,從而實現對AR 防治關口前移的目標。
對於中醫藥防治AR 的優勢,王琦院士指出包括兩方面:首先在於預防,通過對過敏人(即過敏體質)的辨識與調理,進行早預測、早預警、早干預,可防止AR 的發生與反復發作;其次是對於間歇性和持續性AR, 通過辨體結合辨病、辨證施治,可儘快控制病情,縮短療程,減輕西藥用量甚至可以逐漸停用西藥。
王琦院士提出「主病主方」論,指出主病主方是高度針對貫穿整個疾病始終的主導病機,以一方為主,並可根據病情、證候、體質的多樣性,對主方進行加味,體現「病—體—證」相統一的觀念。
別於一病一方的專病專方,也異於一方可治多病的通治方, 「主病主方」論的目標指歸更加明確,針對性更強,為中醫臨床診療模式注入了新的內涵。
病機要點
今醫家關於鼻鼽的病機認識有主寒、主熱、外寒內熱等不同觀點,多是針對鼻鼽發病時的病機進行描述。
王琦院士認為,AR 所見鼻癢、噴嚏、鼻流清涕、鼻塞等症,貌似寒象,實為素稟不耐,異氣外侵,引發伏熱,上擾鼻竅所致。素稟不耐實指過敏體質,異氣外侵即是過敏原,伏熱是AR 的「夙根」。至於外寒或溫差變化誘發或加重病情,是因為外寒入侵,腠理更加閉塞,伏熱怫郁極盛,以致上擾鼻竅使然。
主方特點
王琦院士創制的針對AR 的主方「脫敏止嚏湯」包括如下藥物:烏梅20 克、蟬衣10 克、野生赤芝10克、百合20 克、黃芩10 克、辛夷10 克(包煎)、蒼耳子6 克、防風12 克。
功用:脫敏清熱,散邪通竅。
主治:間歇性和持續性AR,症見鼻塞、鼻癢、發作性噴嚏及流清水樣鼻涕,或眼癢;舌紅苔薄白,脈浮數。查體見鼻甲黏膜蒼白,皮膚過敏原點刺實驗陽性,和(或)血清特異性IgE 檢測結果高於正常範圍。
制方原理
在脫敏止嚏湯中,蟬衣、烏梅、野生赤芝可調體脫敏;黃芩合蟬衣、辛夷、蒼耳子、防風能清透內伏鬱熱,配百合滋陰潤燥,俾清中有潤; 辛夷、蒼耳子、防風可散邪通竅,合烏梅可收斂肺氣,以防宣散太過。諸藥配伍,既可調體脫敏,又能內清伏熱、外散客邪。
本方配伍特點有三:
加減運用