當高血壓遭遇新冠肺炎

文/陸文彬(東南大學附屬中大醫院心血管內科博士)

文/陸文彬東南大學附屬中大醫院心血管內科博士

 近日,美國心臟學會、美國心力衰竭學會、美國心臟病學會共同發表聲明稱,服用ACE抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑,不會成為新冠肺炎感染後病情加重的主要原因,呼籲服用這兩類藥的患者應繼續使用。

 在任何情況下,血壓都是人體生命的支柱,尤其在新冠肺炎重症患者出現低血容量或者休克早期的情況下,需要儘早減量或者停用降壓藥物;對於無症狀或者輕症患者,在長期用藥血壓控制良好的情況下,若生命體徵穩定,則沒有停藥或者減藥的理由,停藥反而有可能加重病情。

 在常見的降壓藥物中,很多人最擔心的是ACE抑制劑,因為有研究發現,新型冠狀病毒很有可能是通過S蛋白與人的ACE2相互作用完成感染的。這裡要說明的是,ACE抑制劑是減少ACE2生成的,因此不會加重病情。降壓藥中的利尿劑和部分存在內外擬交感活性的β受體阻滯劑倒是有可能增加ACE2生成,不過從優勢利弊上分析,它們的這種潛在作用是微弱的。對於心衰患者,利尿劑還能減少入院治療次數,增加穩定性心力衰竭患者的存活率。服用鈣離子拮抗劑的患者基數也很大,如氨氯地平這類藥物,藥代動力學不受腎功能損害的影響,即便心力衰竭患者仍可接受常規初始劑量治療,新冠肺炎患者就更不存在相關禁忌了。

 從機制角度講,患上新冠肺炎後,常規的降壓藥物並沒有一定要停或者換的客觀證據。如果一定要深究的話,只有β受體阻滯劑中的阿普洛爾和氧烯洛爾是可商榷的。它們在阻斷β受體的同時,具有不同程度的β受體激動作用,會表現出部分的擬交感作用,可考慮更換為高選擇性的β 1 阻滯劑,如阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。目前臨床上大部分患者使用的β受體阻滯劑都是這三種藥物,所以更無需過度擔心。

 正在服用降壓藥的患者,若處於住院期間,可以及時獲取醫生的綜合評價及指導;若屬居家隔離的,不建議擅自停藥,如有擔心,可先諮詢專業的心血管內科醫師,平時建議多監測血壓、心率、體溫等。

分享貼文

哈萩

中國醫藥導報

營業時間
週一~週五AM08:30-PM18:00
聯絡電話
02-25676228
地址
台北市中山區民生東路一段51號5樓之1

 

傳真
02-25682454
E-MAIL
[email protected]

隱私權政策