咳咳咳因何連綿不絕

咳咳咳因何連綿不絕

/林英翔施煥中逯勇朱婭玲陳陽育姜純國劉豔安立(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸科)
呼吸科八成患者看咳嗽?
   咳嗽是常見的呼吸系統症狀,是氣管支氣管遭受刺激時的反射性活動,也是人體重要的防禦機制。通過咳嗽,可以清除咽部和呼吸道的分泌物以及吸入的有害物質和異物。臨床上,因咳嗽就診的患者占呼吸科門診患者的80%以上。
   咳嗽是由於延髓咳嗽中樞受刺激所致。來自於口、耳、鼻、咽喉、支氣管和胸膜等感受區的刺激通過傳入神經到達延髓咳嗽中樞,該中樞再將衝動通過傳出神經抵達肌肉效應器,引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作,深吸氣後聲門關閉,突然劇烈的呼氣,沖出狹窄的聲門產生咳嗽動作和發出聲音。
   咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。
    急性咳嗽(病程小於3 周)
    主要見於普通感冒、急性支氣管炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎以及慢性支氣管炎急性發作等疾病。
    亞急性咳嗽(病程38 周)

多見於感冒後咳嗽(又稱感染後咳嗽)、細菌性鼻竇炎和支氣管哮喘等疾病。

慢性咳嗽(病程8 周以上)
    最為複雜,通常影像學(胸片或胸部CT)有明顯病變,例如慢性呼吸疾病當中的慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、間質性肺炎等疾病,以及肺癌、肺結核等其他疾病。

雖然咳嗽是這些疾患的主要表現,但它們通常同時伴隨其他症狀,經過影像學、肺功能以及氣管鏡等檢查可以很快查明病因。但對於那些影像學無異常,以咳嗽作為主要和唯一症狀的疾病,臨床上往往容易忽視。
   許多患者應用了諸多抗生素、止咳化痰等藥物治療均未見效果,給生活帶來困擾,同時也增加了疾病負擔。
   慢性咳嗽常見的疾病有咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽,以及上氣道咳嗽綜合徵(鼻後滴漏綜合徵),以上是慢性咳嗽的主要病症,占慢性咳嗽病因的70%以上。
   而由血管緊張素轉換抑制劑類降壓藥物所致咳嗽、支氣管結核以及心因性咳嗽等也是造成慢性咳嗽的病因。
    咳嗽雖然以呼吸系統症狀為主要表現,但卻涉及了許多學科,需要多學科共同診治,這裡包括:呼吸科、耳鼻喉科、心內科、消化科、變態反應科以及感染科、心理諮詢科。
   因此,治療咳嗽需要規範的科學診治指導。明確咳嗽病因,才能進行針對性治療。咳嗽治療的療程需要根據具體疾病而定,時間有長有短。
   只有在醫生指導之下,科學規範治療,才是最終擺除咳嗽困擾,解除病痛,提高生活品質的正確方法。

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