四十多歲也要好好避孕

李女士45 歲了,因為月經3個月沒來,想到醫院檢查激素水準看看是不是要絕經了,同時做了超聲和尿妊娠試驗,竟然發現自己已經懷孕8 周了。醫師建議她人工流產的同時採用高效避孕措施,比如人流同時放子宮環。但是她說: 我都四十多歲快絕經了,再說性生活次數也少,下次我注意就是了。李女士的觀點對嗎?

/王曉曄
(北京大學第三醫院婦產科副主任醫師)
40 多歲避孕也不能大意
    有研究表明,40 歲及以上女性總體生育率下降,40 歲~44 歲女1 年內的妊娠率為10%20%45 歲~49 歲接近12%。圍絕經期女性雖然卵巢功能逐漸衰退,但仍有排卵的可能。因排卵不規律,雌激素水準波動,月經週期也發生改變,加上不重視避孕,因此40 歲及以上女性成為非意願妊娠的高風險人群。

需要特別注意的是,對於不希望妊娠的女性,避孕應持續到絕經。子宮內節育器應在最後1次月經後的12個月內取出,單孕激素避孕使用者在不斷評估安全性後可以使用至55歲。

含銅子宮內節育器
   這是很多女性應用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置後,可有效使用10 年左右。
   儘管有可能出現副作用,如月經量增多、經期延長、不規則出血和經期不適,特別是在放置後的最初幾個月經週期,但避免了意外妊娠、人工流產的風險。注意事項:如有異常子宮出血,建議取出並做子宮內膜檢查。絕經後
1年內需取出。金屬過敏者不適用。
單純孕激素避孕法

單純孕激素避孕法不含雌激素,最顯著的優勢是保護子宮內膜,減少子宮內膜癌及盆腔炎症性疾病的發生,有效緩解子宮內膜異位、痛經。常見有兩種:
1.左炔諾孕酮宮內緩釋系統
   使用期限為5年。45歲以上酌情延長至7年,可使用至55歲左右。

優點:高效避孕,且有額外益處,尤其適用於有子宮內膜癌高危因素(如:肥胖、多囊卵巢綜合徵)、月經週期紊亂、月經量多、需要激素補充治療的女性,放置前注意排除子宮內膜惡性和不典型性病變等疾病。放置後可能出現不規則出血及點滴出血,發生在放置後的前6 個月內,部分使用者可持續1 年,約20%的使用者會發生藥物性閉經,無須治療。

2.皮下埋植劑
   皮下埋植劑是將含有單孕激素的矽膠棒植入皮下,一般在非常用手臂側上臂內側放置,藥物緩釋入血。

優點:高效、長效避孕,血藥濃度較左炔諾孕酮宮內緩釋系統略高,也可以避免不良反應和肝臟的首過效應。不同產品皮下埋植劑的有效避孕期限為3年、4年或5年。依託孕烯皮下埋植劑為3 年。放置後可能出現不規則出血和藥物性閉經,發生率在10%左右。

複方甾體激素避孕法
    複方甾體激素避孕法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有複方口服短效避孕藥,可使月經週期規律,治療痛經、高雄激素血症等。但同時也增加了與雌激素相關的不良反應的發生。40歲及以上女性使用前應到醫院諮詢。
絕育術

這是一種永久性避孕方法,不影響女性內分泌功能及性功能。
其他避孕方法:
1.避孕套:
    每次過性生活時應堅持並正確使用。對於有性傳播疾病風險的女性,即使絕經後不再需要避孕,仍建議使用避孕套。如出現破裂或滑脫,應採取緊急避孕。
2.自然避孕法:
    包括安全期和體外排精。進入圍絕經期後,排卵不規律,安全期避孕失敗率高,不推薦40 歲及以上女性使用。體外排精避孕法不推薦任何時期的女性使用。
3.緊急避孕:
    40 歲及以上的女性在無保護措施的性生活後,仍需採取緊急避孕,包括放置含銅宮內節育器或服用緊急避孕藥物。
長效避孕是首選
   首選長效、高效的避孕方法,包括左炔諾孕酮子宮內緩釋系統、含銅子宮內節育器、皮下埋植劑等。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處,如治療月經量增多、子宮內膜增生、異常子宮出血及痛經等。
    其次推薦保險套,但需強調堅持和正確使用。也可選用男性女性絕育術。不常規推薦複方甾體激素避孕法、自然避孕法、外用避孕藥。
    緊急避孕是避孕失敗的補救措施,需要時可首要推薦放置含銅子宮內節育器,次要推薦緊急避孕藥。

在我們充分的講解後,李女士在做完人工流產的同時放了子宮內節育器,避免再次意外妊娠的發生。

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