從病入手 化解中西醫結合困境

西醫結合 精把脈開良方

從病入手 化解中西醫結合困境

/ 張聲生( 首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化中心主任 )
 「還好及時做了胃鏡檢查,從胃鏡和病理來看,這是食管早癌,可以採取內鏡下治療,術後再配合中醫藥調理。」韓先生是個中醫粉,反酸、燒心半年多,一直拒絕檢查,服用中藥治療後,症狀時好時壞。當筆者建議韓先生做胃鏡時,他詫異地問:「現在中醫也要開西醫檢查單嗎?」這個病案反映了患者對中西醫的認識誤區。在疾病診斷不完全明確時,儘管大多數中醫在臨床中能夠堅持中西醫結合,但確實一部分中醫大夫對西醫檢查、技術等重視不夠。那麼,在診斷和治療中,中西醫到底如何結合呢?
主症命名有局限 強調病證結合診療
模式 
   現代中醫臨床是需要中西醫並重的醫療模式,
這是當今中國醫學的特色。我們不僅要認識中醫的「證」,也要明確西醫的「病」。現代醫學以「病」為核心,不斷從微觀角度解釋分析疾病生理、病理變化的具體規律,並運用現代檢查、檢驗手段,力求對疾病進行早診斷、早治療。
 西醫診斷的「病」,不僅為中醫提供了診斷和
鑒別診斷,也加深了對疾病的認識。而中醫多以主症命名疾病,缺少鑒別診斷的客觀依據,不利於對疾病的全面認識。如反酸、燒心為主症,在中醫屬於「吐酸病」範疇;但臨床上功能性燒心、反流性食管炎、食道裂孔疝、食管潰瘍、食管早癌、食管癌等均可以反酸、燒心為主要症狀,中醫往往不能單純通過症狀、舌脈來進行疾病的精確鑒別診斷這些疾病中可能包含了很多惡性疾病,如果能早發現,就可以早期治療,最大限度提高患者的生存品質和挽救患者的生命。
    所以,要更好地實現中西醫結合,首先要有一個共同明確的治療聚焦目標,那就是通過現代醫學手段明確的「病」。只有在明確疾病的基礎上,治療中才可以更好地充分運用中醫和西醫,發揮各自的優勢,取長補短,協同發展,提高療效。
    現代中醫對疾病的認識,很多情況下正由以「主症」為核心逐步向以西醫的病」轉變,並在此基礎上進行辨證論治,強調病證結合的診療模式。 
以「病」為基礎 中醫辨治才能有的放矢
    疾病的認識和診斷,不僅是西醫治療的前提,也可以是中醫治療的基礎。
    

 首先,中醫在西醫「病」的基礎上,再加深對中醫「證」的認識,歸納出「病」的證候分型,即同一疾病的不同證候表現形式,把病和證有機結合起來,從而使治療更系統化、具體化。
    其次,以明確診斷的「病」為基礎的鑒別診斷,對中醫治療用藥也有指導意義的,可以使中醫治療的優勢環節更明確。如同為有反酸、燒心的症狀,功能性燒心和食管潰瘍的治療是不一樣的,我們可以根據內鏡檢查結果提出針對性的中醫治療。    
    再次,疾病的明確為中醫在「病」中的治療作用和時期提供了依據,或單獨使用中醫藥治療,或中西醫聯合治療,或在某些優勢環節使用中醫藥。如功能性燒心的治療可以全程使用純中醫藥治療;反流性食管炎尤其是C 級或D 級的食管炎,中醫藥聯合質子泵抑制劑,可加快黏膜的修復,縮短病程;而診斷為食管早癌的患者運用中醫的環節就不一樣了,一般是在內鏡下治療後再介入中醫,這時候中醫藥的作用是促進黏膜修復,緩解患者術後的食管不適症狀,預防癌症復發。
搭建交流平臺 打造強勢中西醫團隊
 推動中西醫結合協調發展,除了需要醫生運用病症結合的診療模式,組建能打硬仗的中西醫團隊也是關鍵。作為國家脾胃病臨床重點專科和國家脾胃病區域診療中心,我們團隊積極搭建中西醫交流平臺,從臨床實際出發,以共同研究、客觀認識的「病」為目標,在傳承精華、繼承證的認識的基礎上,守正創新,完善以西醫「病」為基礎的證候特點,形成病證結合的診斷與治療的創新模式。如我們團隊與大陸幽門螺桿菌研究權威專家、北京大學第一醫院胡伏蓮教授共同牽頭組織全國中西醫消化病著名專家共同制定的全國中西醫整合治療幽門螺桿菌相關「病證」共識,就是一次有益的探索,也是大陸首個中西醫整合的消化病專家共識。
    在此共識中,西醫提出其在治療幽門螺旋桿菌中存在的不足,而中醫根據幽門螺旋桿菌相關的疾病進行臨床調查研究,並提出了相關的「證」,形成了幽門螺旋桿菌相關「病證」認識,從而提出了可實操的辨治策略,更好發揮中醫藥特色優勢,提高中醫臨床療效。

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